Spina Bifida

Spina Bifida

Spina Bifida เป็นความผิดปกติของไขสันหลังเรียกว่า Dysyhaphic คือกระดูกสันหลังหรืออวัยวะไม่รวมกัน พบมากที่ Lumbosacral region ส่วนหลังของ Lumina ของกระดูกไขสันหลังไม่ปิดทำให้เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังยื่นออกมาซึ่งมีการเรียกได้หลายอย่าง ถ้ามี Meninges และมีถุงน้ำปูดออกมาเรียกว่า Meningocele จะมีผิวหนังคลุมไว้แต่ถ้ามีไขสันหลังออกมาด้วยเรียกว่า Meningomyelocele

ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะ

มี 3 ชนิด คือ

1. Spina Bifida Occulta เป็น Non fusion of spina arche ให้เกิด Isolated vertebral defects (L5,L1) พบร้อยละ 10-20 ของคนปกติไม่มีอาการอะไร แต่อาจมีรอยบุ๋ม (Dimple) ขนขึ้น, ปาน, Lipoma ,Sinus tract
2. Bifida Spina cystica
3. Cranial defect พบ Anteriior encephaloceles และ Posterior encephaloceles พบ Deformity ของใบหน้า เนื้อสมองถูกทำลาย อาจเกิด Micorcphaly, CSK leak, CNS infection, Bleeding, Hydrocephalus

อาการ

1. Neurogic deficit ระดับต่ำกว่า Lesion : เสียความรู้สึกอวัยวะส่วนกลางเกิด paralysis bowel และ Bladder control (Neurogic Bladder) , มี Repeated UTI, Renal Failure
2. มี Leakage of CSF ทำให้เกิด CNS infection
3. Obstructive Hydrocephalus ซึ่งสัมพันธ์กับ Arnold Chiary malformation

การรักษา

1. การผ่าตัดปิด ผิวหนังบริเวณที่เป็น Open หรือ Thin walled – spinal defect โดย Laminectomy

Repair  of Meningocele

Creniotomy with Repair of Meningocele

2. VP – shunt ถ้ามี Hydrocephalus
3. ใส่ Brace ที่ขา, ลำตัว เพื่อการเคลื่อนไหว
4. Intermittent Bladder catheterization
5. Physical Therapy

การพยาบาล

1. ห้ามเจาะเลือดบริเวณที่มีพยาธิสภาพ ให้ทำแผลและปิดด้วยผ้าก๊อซชุบ NSS
2. จัดท่านอนที่ไม่ทับบริเวณที่มีพยาธิสภาพและป้องกันบริเวณเปียกน้ำหรือปัสสาวะอุจจาระ
3. วัดรอบศีรษะทุกวัน เพราะส่วนใหญ่ประมาณ 70% อาจเกิด Hydrocephalus และสังเกตอาการโป่งตึงของขม่อม
4. กรณีที่เด็กมีปัญหา Neurogenic bladder ทำbladder tranining (grede maneuver)

การพยาบาลหลังผ่าตัด

1. Check vital sighs และ Neuro signs
2. ให้นอนคว่ำหรือจัดท่านอนที่ไม่ทับบริเวณที่มีพยาธิสภาพ
3. ดูแลสาย Radivac drain ในกรณีที่ทำ Creniotomy with Repair of meningocele
4. การให้นมควรให้โดยวิธีการ Gavage Feeding
5. Dressing แผล ระวังแผลเปียกน้ำ ปัสสาวะ อุจจาระ
6. วัดรอบศีรษะทุกวันและสังเกต กระหม่อม โป่งตึง การร้อง (เสียงแหลม) อาการสั่น กระสับกระส่ายและอาเจียน
7. รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์