การอาศัยอยู่กับโรคบ้าจี้ (Tourette’s Syndrome)
บทคัดย่อ
โรคเกี่ยวกับเด็กเป็นก็ปัญหามากพอแล้ว
แต่สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้าจี้ ที่พูดอะไรออกมาอย่างไม่รู้ตัว
ไม่ใช่แค่ทำให้เกิดความเขินอาย แต่อาจทำให้รู้สึกต้อยต่ำ
ปลีกตัวจากสังคม ความคิดที่จะทำร้ายคนอื่น
และความเจ็บปวดด้านร่างกาย บทความนี้พูดเกี่ยวกับโรคบ้าจี้
และเน้นกฎ DSM-IV-TR ความรุนแรง ความแพร่หลาย
และแนวทาง และการศึกษาเกี่ยวกับการระบาดของโรค
สิ่งบ่งชี้เกี่ยวกับยา การบำบัดด้านสังคมจิตวิทยา การดูแลรักษา
เด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้าจี้อาศัยอยู่ในโลกของความไม่แน่นอน
พวกเขาสามารถมีการเคลื่อนไหวที่ไม่ปรารถนาและพูดอะไรออกมา
อย่างไม่รู้ตัวต่อหน้าเพื่อน ครู พ่อแม่และผู้ใหญ่คนอื่น ๆ
ได้ตลอดเวลา การกระทำที่ไม่รู้ตัวแบบกะทันหันนี้
สามารถเกิดขึ้นทันทีทันใดโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า
คนที่เป็นจะรู้สึกแย่เนื่องจากความเครียด
ความกังวลและความตื่นเต้น อาการของโรคนี้อาจทำให้เกิดความ
รู้สึกต้อยต่ำ มองคุณค่าในตัวเองต่ำ โกรธ และคิดอยากทำร้ายผู้อื่น
โรคนี้มักเป็นกับเด็กแรกรุ่นและแสดงอาการร้ายแรงสุดสุดช่วงอายุ 10-13 ปี
กฎเกณฑ์
นักสมองวิทยาเป็นคนแรกที่อธิบายโรคบ้าจี้
คือ Gilles de la Tourette ในปี 1885
เคยมีความเชื่อว่าโรคนี้เป็นโรคผิดปรกติด้านจิต
แต่ปัจจุบันโรคนี้ถูกจัดอยู่ในโรคผิดปรกติด้านสมอง
ที่เริ่มในวัยเด็กและต่อเนื่องไปจนถึงช่วงวัยรุ่นตอนปลาย
จากคู่มือด้านการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปรกติด้านจิต
พิมพ์ครั้งที่สี่ อาการของโรคประกอบด้วยเคลื่อนไหวอย่างไม่รู้ตัว
และอาการจั๊กจี้โดยพูดอะไรออกมาอย่างกะทันหัน
และไม่รู้ตัวก่อนอายุ 18 ปีและอาการเหล่านี้จะคงอยู่เป็นเวลา 1 ปี
การพูดโดยไม่รู้ตัวไม่ได้เป็นผลมาจากผลทางกายภาพหรือโรคที่ซ่อนอยู่
ความรุนแรง
แพทย์หลายท่านประเมินผลของโรคบ้าจี้
โดยใช้ Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS)
ซึ่งเป็นมาตรฐานที่ใช้ทั่วไปในการวัดความรุนแรงของอาการพูดไม่รู้ตัว
และผลของมันต่อการอยู่ในสังคม มาตรฐานนี้มี 42 ข้อ
โดยแพทย์เป็นผู้ให้คะแนนความรุนแรงของการเคลื่อนไหว
และอาการจั๊กจี้ซึ่งแบ่งเป็น 5 องค์ประกอบ
คือ จำนวน ความถี่ ความเข้มข้น ความซับซ้อน
การมีผลรบกวนการใช้ชีวิต YGTSS ใช้เวลาประมาณ 15-20 นาที
ในการทำและสามารถทำให้การวินิจฉัยมีความแน่นอนมากขึ้น
ความแพร่หลายและแนวทาง
อัตราการเกิดโรคบ้าจี้อยู่ที่ 1-10 กรณีต่อเด็ก 1,000 คน
จากประวัติศาสตร์โรคบ้าจี้เคยถูกมองว่าเป็นโรคเรื้อรัง ตลอดชีวิต
การศึกษาด้านโรคระบาดล่าสุดเผยแพร่ข่าวดี
คือ เพียง 5% ของกรณีที่เกิดในเด็กจะยังคงอยู่ตลอดไป
จนถึงช่วงผู้ใหญ่ ซึ่งเป็นอัตราต่ำกว่าที่มีการคิดก่อนหน้านั้น
โรคบ้าจี้สามารถเกิดในทุกเชื้อชาติและทุกกลุ่มเศรษฐกิจสังคม
และเป็นมากในเด็กผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
อัตราชายต่อหญิงถูกประเมินอยู่ที่ระดับตั้งแต่ 10:1 ถึง 2:1
มูลเหตุวิทยาและระบาดวิทยา
Jankovic (2001) ยืนยันว่าโรคบ้าจี้เป็นการติดต่อทางพันธุกรรม
ที่เกิดจากความผิดปรกติด้านสมอง
กระบวนการความคิดและอารมณ์
นอกจากนี้โรคบ้าจี้ยังเป็นความผิดปรกติที่ซับซ้อน
ปฏิกิริยาของยีนส์ การทำงานของสมอง
และปัจจัยความเสี่ยงหลากหลายผลิตการแสดงออก
ทางการแพทย์ของการผิดปรกติ Leckman et al (2001)
พิจารณาสาเหตุทางพันธุกรรม พื้นฐานด้านชีววิทยาสมอง
และลักษณะของโรค และเสนอต้นแบบ
ที่ประกอบด้วยปัจจัยหลัก 3 ประการด้านสิ่งแวดล้อม
ที่บอกอยู่ในมูลเหตุวิทยาของโรคบ้าจี้
·
เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นตอนเกิดอย่างรุนแรง
·
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียดด้านสังคมจิตวิทยารุนแรงและเรื้อรัง
·
กลไกภูมิคุ้มกันตัวเองติดเชื้อภายหลัง
ต้นแบบนี้เชื่อมโยงกับสภาพระหว่างสาเหตุด้านพันธุกรรม
พื้นฐานด้านชีววิทยาสมอง ความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม
และปัจจัยด้านการปกป้อง และประเภทเฉพาะของโรคบ้าจี้
เพื่ออธิบายการแสดงออกด้านการรักษาทางการแพทย์ของความผิดปรกติ
ยีนส์หลากหลายของโครโมโซมต่าง ๆ
ที่ปฏิบัติงานแยกหรือร่วมกับยีนส์อื่น
หรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่น่าจะส่งผลต่อความแตกต่าง
ในการเริ่มเป็นและความรุนแรงของโรคบ้าจี้
ยีนส์ที่ทำให้เกิดความไวต่อโรคบ้าจี้เป็นผลต่อการแสดงออกหลายอย่าง
เช่น โรคความผิดปรกติ OCD โรคความผิดปรกติด้านความหวาดกลัว
โรคสมาธิสั้น (ADHD) และโรคความผิดปรกติด้านการกิน
ที่สามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคบ้าจี้
ทฤษฏีการแสดงออกที่หลากหลาย
ได้รับการสนับสนุนจากการค้นพบที่ว่า 80%
ของวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้าจี้แสดงปัญหาพฤติกรรมที่เกิดพร้อมกัน
โดยไม่เกี่ยวกันเช่นการชอบเถียง
การแสดงความโกรธอย่างรุนแรง
และการไม่ยอมร่วมมือ ปัญหาด้านพฤติกรรมและปัญหา
ที่กล่าวก่อนหน้านี้มีผลลบต่อความเป็นดีอยู่ดี
ความสามารถที่จะอยู่ในสังคม การเรียนและการทำหน้าที่อื่น ๆ
ของเด็ก และวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้า
เกี่ยวกับความสำเร็จล่าสุดเกี่ยวกับโรคนี้
กระทรวงการศึกษาของสหรัฐจัดโรคบ้าอยู่ในหมวดโรค
“ความพิการทางสุขภาพอื่น”
โดยประกาศว่าเป็นปัญหาด้านสมอง
ความสำเร็จนี้ทำให้เด็กที่เป็นโรคนี้
ได้รับการบริการภายใต้กฎหมายรัฐบาลกลาง
ที่สนับสนุนการรวมและพัฒนาความสำเร็จในโรงเรียน
ยาและการบำบัดที่ใช้รักษาอาการจั๊กจี้
ตัวบ่งชี้ให้มีการรักษาทางเภสัชของโรคนี้
ประกอบด้วยการแสดงออกถึงการเจ็บปวดทางร่ายการหรือการรบกวน
อาการที่เกิดพร้อมกันโดยไม่เกี่ยวข้องกันเหล่านี้
รวมถึง โรค OCD ปัญหาความใส่ใจ การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์อย่างรวดเร็ว
และอาการด้านความกังวล
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าชนิดยาที่ใช้รักษาความผิดปรกติ
นี้ขึ้นอยู่กับว่ากำลังรักษาอาการนั้นอย่างเดียวหรือมีโรคอื่นด้วย
ณ ปัจจุบันสารออกฤทธิ์ต่อสมอง haloperidol
ได้ผลสุดและเป็นยาที่มีการศึกษามากสุดสำหรับอาการจั๊กจี้ล่าสุดมีการใช้สารต่อต้าน
อาการด้านสมองชนิดไม่ปรกติ
risperidone olanzapine และ ziprasidone
และประสบผลสำเร็จ นอกจากนี้
ตัวต้าน alpha-2 ที่ชื่อ clonidine และ guanfacine
ถูกใช้รักษาอาการจั๊กจี้และอาการ ADHD
ยาที่กล่าวมาทั้งหมดมีผลข้างเคียงร้ายแรงเช่นน้ำหนักขึ้น
ความผิดปรกติด้านการเคลื่อนไหว
ปัญหาเส้นเลือดหล่อเลี้ยงหัวใจและการสันดาป
ทำให้ความมีการจ่ายยาอย่างระมัดระวัง
การจ่ายยาประเภทกระตุ้นที่จะส่งผลที่จะเกิดร่วมด้านความตั้งใจ
ต้องได้รับการพิจารณาอย่างดีเนื่องจากยากระตุ้น
อาจทำให้อาการจั๊กจี้แย่ลง
จากการศึกษาของ Robertson
มีรายงานว่าการใช้ atomoxetine
รักษาโรค ADHD สำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้าจี้เป็นผลสำเร็จ
อย่างไรก็ตาม Feldman Ruff และ Allen
พบว่าอาการจั๊กจี้ไม่แย่ลงเมื่อมีการใช้ยา atomoxetine
ดังนั้นควรมีการศึกษาเหล่านี้มากขึ้น
ล่าสุด Scahil et al เสนอให้มีการอบรมการจัดการ
สำหรับพ่อแม่ที่เกี่ยวกับอาการจั๊กจี้และพฤติกรรมรบกวนผู้อื่น
เมื่อรวมกับการบำบัดด้านเภสัชศาสตร์ที่มีอยู่การอบรมนี้
ช่วยลดพฤติกรรมรบกวนผู้อื่นและการไม่ร่วมมือลงได้
การบำบัดอื่นที่แนะนำสำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้าจี้และครอบครัวคือ
·
การวัดผลการทำงานของอวัยวะในร่างกาย (Biofeedback)
·
การบำบัดด้านกระบวนการความคิดและพฤติกรรม
· การบำบัดด้านนิสัยที่แสดงออกในทางตรงกันข้าม
· การศึกษาด้านจิต
เทคนิคการพักผ่อน
·
การอบรมทักษะทางสังคม
·
กลุ่มสนับสนุน
เราสามารถใช้การบำบัดเหล่านี้
สำหรับพัฒนาทักษะการจัดการโรคนี้สำหรับเด็กที่เป็นและครอบครัว
และสำหรับลดความเครียดเรื้อรังและการปลีกตัวจากสังคม
การพยาบาล
พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาโรคบ้าจี้
พยาบาลต้องพัฒนาความสามารถ
ในการตระหนักถึงสิ่งบ่งชี้ความผิดปรกติดังกล่าว
หลังจากนั้นแนะนำวิธีการรักษาและเป็นที่พึงด้านแหล่งข้อมูล
ด้านล่างเป็นคำแนะนำ
·
ตระหนักถึงการเคลื่อนไหวที่ไม่ปรกติ
เช่น การกระตุก การยักไหล่ หรือการเกร็งหน้าท้อง
การเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นเรื่องเจ็บปวดสำหรับเด็ก
ควรแนะนำให้ทานยา acetaminophen ถ้าจำเป็น
·
สนับสนุนและเข้าใจเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคบ้าจี้
พยาบาลต้องตระหนักถึงความท้าทายด้านสังคม
การศึกษาและด้านร่างกายที่เด็กเหล่านี้พบ
เช่นถูกเพื่อนล้อและรุมรังแก การสนับสนุน
จำเป็นอย่างยิ่งโดยเฉพาะช่วงวินิจฉัย
เพราะวัยรุ่นอาจกลัวว่าลักษณะอาการของโรคบ้าจี้
·
ให้ความรู้โรคบ้าจี้กับผู้อื่น
พยาบาลมีโอกาสพิเศษในการให้การศึกษาเกี่ยวกับการรักษา
ระบบการสนับสนุนและทักษะการจัดการกับโรค
เพื่อช่วยลดความอายและความเจ็บปวด
เช่นพยาบาลอาจจะให้ความรู้ครูและเพื่อนร่วมห้อง
เกี่ยวกับลักษณะที่เป็นไปโดยอัตโนมัติของโรค
และทำไมเด็กที่เป็นถึงอ่อนไหวต่อการล้อ
และการแกล้งของเพื่อน
การควบคุมตัวไม่ได้ในที่สาธารณะ
อาจเป็นผลมาจากเหตุการณ์เช่นถูกเรียกชื่อในห้องเรียน
การต้องนั่งเงียบ ๆ และการเข้าสังคมกับเพื่อนและเพศตรงข้าม
สรุปใจความ
พยาบาลจิตเวชต้องพบความท้าทายที่เกิดจากโรคทางจิต
ครอบครัวอาจดูสับสน และกลัวเมื่อเด็กถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคบ้าจี้
และอาจจะมีช่วงปรับตัว บางครอบครัวอาจปฏิเสธการวินิจฉัย
บางครอบครัวอาจเห็นว่าเป็นสิ่งดี
โรคบ้าจี้เป็นปัญหายากที่จะทนสำหรับทุกคน
แต่จะดีขึ้นถ้าพยาบาลสามารถช่วยในคนไข้เข้าใจและจัดการกับปัญหาได้
ความคิดเห็น