ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดปอด

ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้นหลอดเลือดปอด

อาการและอาการแสดง

1.มีอาการหายใจลำบาก เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน

2.หายใจหอบ

3.อาการเขียว ปอดมีภาวะบวมน้ำ

4.หมดสติอย่างกะทันหัน

5.ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว

6.หลังคลอดมดลูกหดรัดตัวไม่ดี ตกเลือด ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

หลักการรักษา

1.ให้ผู้คลอดนอนศีรษะสูงทันที และให้ออกซิเจนเพื่อแก้ไขภาวะหายใจลำบาก

2.ดูแลให้ผู้คลอดได้รับยามอร์ฟีน เพื่อช่วยลดการคั่งของเลือดดำในปอด และลดอาการหอบเขียวให้ได้รับยาดิจิทาลิส เพื่อช่วยให้หัวใจบีบตัวช้าลง แรงขึ้น เลือดออกจากหัวใจมากขึ้น ให้ได้รับไฮโดรคอร์ติโซน ขนาดสูงเข้าหลอดเลือดดำ เพื่อช่วยแก้ไขภาวะหดเกร็งของหลอดเลือดแดงฝอยของปอด

3.เตรียมเพื่อให้ผู้คลอดได้รับเลือดและ Fibrinogen เพื่อแก้ไขภาวะตกเลือด

4.ใส่สายยางสวนปัสสาวะค้างไว้ เพื่อสังเกตภาวะไตวายอย่างเฉียบพลัน

5.เพื่อประเมินสภาวะของผู้คลอด

5.1บันทึกชีพจร หายใจ ความดันโลหิตทุก 15-30 นาที

5.2ตรวจดูการทำงานของมดลูกเป็นระยะๆ

5.3สังเกตและบันทึกจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอด

ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน (Fetal distress)

ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน (Fetal distress) เกิดจาก การไหลเวียนโลหิตระหว่างมารดากับทารกเป็นไปได้ไม่ดี เช่น ในรายที่มารดามีภาวะแทรกซ้อนทางอายุรศาสตร์ หรือภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด

อาการแสดง

1.อัตราการเต้นของหัวใจทารกช้ากว่า 120 ครั้ง/นาที หรือมากกว่า 160 ครั้ง/นาที จังหวะการเต้นไม่สม่ำเสมอ

2.มี meconium ในน้ำคร่ำ ซึ่งเกิดเนื่องจากทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน ทำให้ spincter ของ anus หย่อนตัว ทารกถ่าย meconium ออกมา stain ในน้ำคร่ำ

3.ผลจาก External Fetal Monitoring พบอัตราการเต้นของหัวใจลดต่ำลง (Late decelerate)

4.เลือดของทารกมีภาวะ acidosis

การพยาบาล

1.จัดให้มารดานอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับ inferior vena cava ช่วยเพิ่ม cardiac output

2.ให้ออกซิเจนแก่ผู้คลอด

3.รายงานแพทย์

4.ในรายที่มารดาได้รับยากระตุ้นการเต้นของหัวใจทารก ทุก 5 นาที หรือติดเครื่อง External fetal Monitoring เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง

6.อยู่ใกล้ชิดมารดา ประคับประคองจิตใจ ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ เพื่อลดความวิตกกังวลของมารดา

7.ช่วยแพทย์ในการเตรียมทำสูติศาสตร์หัตถการ

8.เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพสำรับทารกให้พร้อม ตามกุมารแพทย์

ภาวะช็อคทางสูติศาสตร์

ภาวะช็อคทางสูติศาสตร์ เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะสำคัญต่างๆ

ชนิด

1.Hypovolemic shock เกิดจากปริมาณเลือดในร่างกายลดลงแบบสมบูรณ์ มักเกิดตามหลังการตกเลือด ภาวะขาดน้ำ การบาดเจ็บต่างๆ

2.Cardiogenic shock เป็นผลจากการลดลงของ cardiac output ร่วมกับเส้นเลือดหดตัว (vasoconstriction) จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจวาย ได้รับยากดกล้ามเนื้อหัวใจ

3.Septic shock เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียกรัมลบ ที่สร้าง enterotoxin เข้าสู่กระแสเลือด

4.neurogenic shock เหมือนในคนที่หน้ามืดเป็นลม พบในการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งทำให้เกิด peripheral vasodilatation

5.Anaphylactic shock เกิดจากการแพ้ยา หรือสารก่อภูมิแพ้อื่นๆ ทำให้หลอดเลือดขยายตัวเกิดภาวะ Hypovolemia

อาการ

ผู้ป่วยจะอ่อนเพลีย ซีด ผิวเย็นชื้น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ส่วนภาวะช็อคติดเชื้อจะมีไข้หนาวสั่นก่อนที่ระบบไหลเวียนจะล้มเหลว ส่วน Cardiogenic shock จะหายใจหอบเหนื่อยเมื่อนั่ง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และเจ็บหน้าอกรุนแรง เมื่อผู้ป่วยมีอาการรุนแรงขึ้นจะซึมลง กระหายน้ำ หายใจพะงาบหัวใจหยุดเต้น และเสียชีวิตในที่สุด